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如果你是眼科醫(yī)生，你肯定知道

青光眼急性發(fā)作：瞳孔變大，常常是橢圓形的，而且是“豎”橢圓形的。

但是，你可能不知道

瞳孔為什么是“豎”橢圓形，而不是“橫”橢圓形呢？

瞳孔呈“豎”橢圓形的可能原因有以下三種解釋：

一、房角粘連理論

基礎(chǔ)知識(shí)：虹膜由前面的基質(zhì)層與后面的色素上皮層組成，瞳孔括約肌呈環(huán)形分布于瞳孔緣部的虹膜基質(zhì)內(nèi)，寬約1mm。

解釋：急閉青發(fā)作，上方房角最容易粘連。上方房角的廣泛粘連“牽拉”上方虹膜向上移位，下方虹膜由于重力作用向下移位，導(dǎo)致瞳孔成豎橢圓形。

反對意見：房角粘連只“牽拉”虹膜的極少部分（虹膜根部組織），而瞳孔括約肌分布于瞳孔緣周圍的虹膜基質(zhì)中，房角粘連的的力并不會(huì)“牽拉”瞳孔緣虹膜。

二、虹膜血供理論

基礎(chǔ)知識(shí)：視神經(jīng)的鼻側(cè)和顳側(cè)各有一支睫狀后長動(dòng)脈穿入鞏膜，在脈絡(luò)膜上腔內(nèi)前行，分別于3點(diǎn)、9點(diǎn)方位的虹膜根部后面與睫狀前動(dòng)脈吻合行成虹膜動(dòng)脈大環(huán)，供養(yǎng)虹膜。高眼壓下，虹膜水腫；虹膜血管管壁透明樣變，內(nèi)皮細(xì)胞增生，管腔狹窄或閉塞；組織缺血，色素上皮、基質(zhì)（包括括約肌）缺血性壞死。虹膜呈節(jié)段性或彌漫性萎縮變薄。

解釋：虹膜供養(yǎng)血管由水平位進(jìn)入，組成虹膜動(dòng)脈環(huán)，盡管在垂直位有虹膜動(dòng)脈環(huán)的吻合支，但存在血管管徑的差異，所以垂直位虹膜組織血供相對欠豐富，在高眼壓下，垂直位瞳孔括約肌更容易缺血壞死；另，垂直位其他虹膜組織的萎縮灶同時(shí)“牽拉”瞳孔緣向上下方移位，形成豎橢圓形。

反對意見：按此理論，虹膜節(jié)段性萎縮灶應(yīng)該多見于上下方虹膜，但萎縮灶在臨床上貌似沒有特征性分布的表現(xiàn)。

三、重力理論

解釋：高眼壓下，瞳孔括約肌缺血、壞死（肌肉麻痹），虹膜組織在自身重力下向下移位，呈豎橢圓形。

反對意見：按此理論，上方的虹膜也應(yīng)該由于重力作用向下“垂”，而不應(yīng)該是“豎”橢圓形的向上移位。

上述三個(gè)理論，都不能完美解釋“豎”橢圓形瞳孔的形成原因。

急閉青的瞳孔形狀，可能是虹膜萎縮灶、瞳孔括約肌、重力、房水壓力、房水浮力，甚至房水流動(dòng)方向等諸多因素共同影響的結(jié)果，并不能由單一的原因來解釋。

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注：文章部分內(nèi)容引用了丁香園kahnfan戰(zhàn)友的觀點(diǎn)，致謝。

作者：浙江省臺(tái)州市立醫(yī)院眼科中心 王超軍

 

 

 

 

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