飛秒激光輔助白內(nèi)障吸除術(shù)（FLACS）
是自2008 年發(fā)展的白內(nèi)障手術(shù)新
術(shù)式，在切口、撕囊、碎核等方
面都有較好的改進(jìn)。許多研究表
明該術(shù)式具有角膜內(nèi)皮細(xì)胞丟失
少、角膜水腫更輕微、后囊膜混
濁更少等優(yōu)勢。
隨著該手術(shù)開展的增多，一些相關(guān)
并發(fā)癥也逐漸被報(bào)道。角膜后彈力
層脫離（DMD）是一種罕見的手術(shù)
并發(fā)癥，多發(fā)生在角膜切口附近的
后彈力層中斷或撕裂處。巴西圣保
羅聯(lián)邦大學(xué)附屬醫(yī)院眼科 Ricardo
等報(bào)道了4 例FLACS 術(shù)中發(fā)生DMD
的病例與大家分享，相關(guān)文章發(fā)表
在2016 年 2 月的 Cornea 雜志。
病例1為一位63歲的女性，左眼行
FLACS。術(shù)中主切口未發(fā)生并發(fā)癥
，當(dāng)穿刺制作側(cè)切口時(shí)，在切口周
圍發(fā)現(xiàn)氣泡形成伴有 DMD 的發(fā)生
（圖 1A）。氣泡隨著穿刺被排出，
未進(jìn)入前房。術(shù)者制作了另一個(gè)
側(cè)切口，由主切口注入粘彈劑使
得脫離的后彈力層保持原位，以
繼續(xù)行超乳手術(shù)。整個(gè)手術(shù)過程
未發(fā)生其他并發(fā)癥，術(shù)后兩月患
者視力為 20/20，無角膜后遺癥。
圖1A為病例1 角膜側(cè)切口周
圍氣泡伴有DMD 發(fā)生；
B 為病例2角膜側(cè)切口 DMD
病例2角膜側(cè)切口DMD的發(fā)生情
況、術(shù)中處理和預(yù)后與病例1相
似（圖1B）。
病例3為一位59歲的女性，右眼
行FLACS。術(shù)前視力右眼為20/40
，左眼 20/20。術(shù)中在主切口發(fā)
生了 DMD（圖 2A），但是由于
前房氣泡較多，術(shù)者未及時(shí)在術(shù)
中發(fā)現(xiàn) DMD，導(dǎo)致繼續(xù)行超乳
術(shù)時(shí)誤吸到部分后彈力層。植入
晶體時(shí)術(shù)者才發(fā)現(xiàn)角膜中央后彈
力層的異常，雖然手術(shù)結(jié)束時(shí)將
氣泡排出，但是術(shù)后幾日仍出現(xiàn)
持續(xù)的角膜水腫。
FLACS 術(shù)后一個(gè)月，患者行后彈
力層角膜內(nèi)皮移植術(shù)（DMEK）治
療角膜水腫，DMEK 術(shù)后 6 個(gè)月，
視力達(dá)到 20/50。
圖2 A 為病例3角膜主切口 DMD；
B 為病例 4 角膜主切口 DMD
病例4 角膜主切口DMD的發(fā)生情
況與病例 3 相似，由于術(shù)者在術(shù)
中及時(shí)發(fā)現(xiàn)，注入粘彈劑保持原
位，并制作了另一個(gè)主切口，超
乳時(shí)動作也更加輕柔，角膜預(yù)后
較好，無并發(fā)癥發(fā)生（圖 2B）。
DMD是白內(nèi)障吸除術(shù)罕見的并發(fā)
癥，多在術(shù)中或者術(shù)后可被術(shù)者
觀察到，與術(shù)者的手術(shù)技術(shù)或是
解剖因素有關(guān)。DMD 多發(fā)生在
切口周邊，多可自愈，無解剖和
視力的影響。若脫離范圍較大或
持續(xù)時(shí)間較長，則可能導(dǎo)致角膜
水腫，影響視力。
Ricardo等發(fā)現(xiàn)DMD在FLACS的發(fā)
生率比傳統(tǒng)的超乳手術(shù)發(fā)生率高
，大多數(shù)是發(fā)生在側(cè)切口周圍。
飛秒激光制作的切口是由角膜內(nèi)
層至角膜外層,可以輔助使用OCT
、角膜厚度儀等提供更安全的切
口參數(shù)和形態(tài)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)前房氣泡
時(shí)，術(shù)者應(yīng)警惕 DMD 的發(fā)生。
術(shù)中應(yīng)及時(shí)處理 DMD，可以有
效防止術(shù)后角膜水腫等角膜并發(fā)
癥對角膜和視力的影響。
本文轉(zhuǎn)自：丁香園
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