本文轉(zhuǎn)自：中國眼科手機(jī)報(bào) 眼界
今天，百度上輸入“準(zhǔn)分子手術(shù)
是騙局？” 竟然有736萬個(gè)查詢
結(jié)果！
2008年的文章
2016年同樣內(nèi)容的文章仍然在發(fā)
酵...
2016年8月11日，騰訊大渝網(wǎng)進(jìn)
行了全國首次直播“眼科醫(yī)生接
受近視手術(shù)”，近1.4萬名網(wǎng)友
在線觀看。此次直播是由重慶愛
爾眼科醫(yī)院周奇志院長為1992年
出生的眼科博士李莉醫(yī)生矯正雙
眼400多度的近視，通過網(wǎng)絡(luò)直
播讓更多網(wǎng)友對(duì)神秘的近視手術(shù)
有了更科學(xué)、更全面的了解。整
個(gè)手術(shù)過程幾分鐘完成，術(shù)后李
莉醫(yī)生雙眼情況良好，無不適反
應(yīng)，當(dāng)天晚上即乘機(jī)趕赴鄭州參
加學(xué)術(shù)會(huì)議。
4年前，2012年臺(tái)灣“蔡瑞芳封
刀門”事件曾鬧得沸沸揚(yáng)揚(yáng)，中
國眼科學(xué)界唯一的中國工程院院
士謝立信教授當(dāng)時(shí)接受采訪時(shí)明
確表示，角膜屈光手術(shù)是安全、
有效、穩(wěn)定的，并稱蔡瑞芳的言
論像是“開了一個(gè)天大的玩笑”
。后來，蔡瑞芳又出來解釋說，
這是一場小誤會(huì)。最后，國家衛(wèi)
生部門召開新聞發(fā)布會(huì)澄清了事
實(shí)。（文章詳見2012年2月23日
，人民網(wǎng) 《謝立信院士：激光近
視矯正術(shù)風(fēng)險(xiǎn)可控》注：謝立信
教授是中國工程院院士，我國著
名的眼科學(xué)專家，角膜病專業(yè)的
領(lǐng)軍者。山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院名譽(yù)
院長、山東省眼科研究所所長、
青島眼科醫(yī)院院長，兼任中華醫(yī)學(xué)
會(huì)眼科學(xué)分會(huì)名譽(yù)主任主委。）
但筆者近兩年在微信朋友圈里突
然又再次看到很多宣揚(yáng)“準(zhǔn)分子
手術(shù)是騙局”、“近視矯正手術(shù)是
醫(yī)療界騙局”、“激光矯治近視的
驚天大陰謀”、“英國叫停準(zhǔn)分子
手術(shù)”等錯(cuò)誤性文章，令人吃驚。
我國乃至全世界近視發(fā)生率都非
常高，有強(qiáng)烈摘掉眼鏡意愿的人
不在少數(shù)。早在1995年，美國
FDA即批準(zhǔn)了將準(zhǔn)分子激光用于
近視眼矯治。據(jù)估計(jì)，僅在2003
年，全美就有110萬人接受了激
光近視矯治手術(shù)。同時(shí)，美國軍
方2007年5月21日允許申請(qǐng)加入
空軍和空軍有關(guān)的職位的人們接
受LASIK近視激光手術(shù)。對(duì)已經(jīng)
接受LASIK近視激光手術(shù)的人們
來說，這項(xiàng)改變也去除了從事高
空和高性能飛機(jī)職業(yè)的種種限制
。
20多年來，全世界有超過3000多
萬人進(jìn)行了該項(xiàng)手術(shù)。我國有1000
多家醫(yī)院開展此項(xiàng)服務(wù)，每年進(jìn)
行該項(xiàng)手術(shù)的人數(shù)約為100萬左右
，目前共開展了1000多萬例手術(shù)。
——可見，如果這種手術(shù)是一個(gè)
基于追逐利益的騙局，那么受害者
將遍布全世界。
至于“為什么醫(yī)生自己不去做
LASIK，卻還要戴著眼鏡？”這
個(gè)問題，其實(shí)并不奇怪。就好比
整形科大夫并不是個(gè)個(gè)都要割雙
眼皮墊鼻子隆胸削下巴，賣堅(jiān)果
的小販一日三餐并不都拿糖炒栗
子當(dāng)飯吃一樣，實(shí)際的真實(shí)需求
才是第一位的。更何況，據(jù)我所
知，眼科醫(yī)生們和他們的家人去
做近視手術(shù)的并不少見。
2013年第十屆全國眼科激光角膜
屈光手術(shù)學(xué)術(shù)研討會(huì)期間，在受
訪的33位專家中有11人近視，其
中5人已接受準(zhǔn)分子激光手術(shù)治療
，最長的有16年。這33位專家給
自己的愛人、子女及親屬共108人
做過激光矯治近視手術(shù)；其給各自
科室共計(jì)310人（包括有非近視人
員）中的189人做過激光矯治近
視手術(shù)。
同時(shí)，眼科醫(yī)生從事的手術(shù)顯微
工作有一定的低度近視會(huì)更好，
從近視手術(shù)眼科醫(yī)生這個(gè)職業(yè)來
看，需要很好的看近視力。假如
能有兩百度左右的近視，不僅可
以滿足以上需要，而且不容易疲
勞，能看得舒服、看得長久。同
時(shí)，部分眼科醫(yī)生出于個(gè)人形象
的考慮，在度數(shù)不高的情況下，
戴眼鏡在某種程度能夠給人一種
信服感，原因你懂的哈：）
所以在現(xiàn)實(shí)生活中，戴眼鏡的醫(yī)
生很多，而選擇做準(zhǔn)分子激光手
術(shù)的年輕醫(yī)生、包括眼科醫(yī)生也
大有人在，因此這個(gè)手術(shù)對(duì)于適
合的人群是一個(gè)安全、微創(chuàng)、精
準(zhǔn)的手術(shù)，并不是陷阱，只是看
你適不適合。
哪些人可以考慮激光手術(shù)？
1、工作需要某些特殊崗位不適合
戴鏡，如警察、軍人等，這些崗位
現(xiàn)在都有裸眼視力的要求，而激光
手術(shù)作為一種微創(chuàng)、精準(zhǔn)、長效
的方法，是較為合適的選擇。
2、認(rèn)為配戴框架眼鏡影響容貌
認(rèn)為配戴框架眼鏡影響容貌，經(jīng)
常配戴角膜接觸鏡（隱形眼鏡）
的女性，也可選擇這個(gè)手術(shù)。因
為與長期配戴隱形眼鏡相比，激
光手術(shù)還是具有較大的優(yōu)勢(shì)：風(fēng)
險(xiǎn)低、便捷（一勞永逸）和低
成本。
3、兩眼度數(shù)相差較大還有一種
人也是激光手術(shù)較好的候選者：
兩眼度數(shù)相差較大， 度數(shù)差別
大于200~250度 的，這種臨床
上叫屈光參差，在配戴框架眼鏡
時(shí)，雙眼的物像差較大，大腦將
左右眼的圖像融合產(chǎn)生困難，容
易產(chǎn)生視疲勞，可考慮做激光手
術(shù)。
從國際上20多年的臨床案例累計(jì)
和學(xué)術(shù)綜述觀點(diǎn)看，全球已累計(jì)
3000萬以上的手術(shù)量，從大數(shù)據(jù)
分析看準(zhǔn)分子手術(shù)的安全性是值
得肯定的，手術(shù)技術(shù)是成熟的、
安全的。故筆者近期特邀數(shù)位全
國知名準(zhǔn)分子專家就近視手術(shù)做
一科學(xué)闡述，希望可以幫到近視
的朋友。
近視原理示意圖
準(zhǔn)分子手術(shù)示意圖
屈光手術(shù)醫(yī)師本人接受手術(shù)比例約為30%
王錚教授
愛爾眼科醫(yī)院集團(tuán)廣東省區(qū)總院
長、廣州愛爾眼科醫(yī)院院長、愛
爾集團(tuán)屈光手術(shù)學(xué)組學(xué)科帶頭人
原廣州中山大學(xué)中山眼科中心準(zhǔn)
分子激光中心主任
中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《
準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)質(zhì)量控
制》第一起草人
不知道這些說“近視手術(shù)是醫(yī)學(xué)
界的陰謀文章”的作者動(dòng)機(jī)是什
么，但這觀點(diǎn)根本站不住腳，簡
直就跟說“汽車的發(fā)明是運(yùn)輸工
業(yè)的一大陰謀”一樣荒唐。
屈光手術(shù)經(jīng)歷了半個(gè)多世紀(jì)的發(fā)
展，特別是八十年代后期準(zhǔn)分子
激光的應(yīng)用，屈光手術(shù)的安全性
和有效性不斷提高，這是全世界
經(jīng)過長時(shí)間大量臨床和基礎(chǔ)研究
得出的結(jié)論。實(shí)際上，激光角膜
屈光手術(shù)的患者滿意率達(dá)96%，
是迄今為止醫(yī)學(xué)界所有選擇性手
術(shù)中最高的。
隨著技術(shù)的進(jìn)步，患者對(duì)手術(shù)的
期望也隨之提高。讓所有患者達(dá)
到滿意的效果，是屈光醫(yī)生和患
者共同追求的理想目標(biāo)，但也許
永遠(yuǎn)達(dá)不到。我認(rèn)為，作為一項(xiàng)
選擇性的手術(shù)，當(dāng)它的安全性和
有效性提高到一定的程度，被廣
大患者普遍接受就是順理成章的
事情。我們看看航空業(yè)，早期的
飛機(jī)安全性不太好，不能被普遍
接受。但五六十年代以后隨著噴
氣式飛機(jī)的出現(xiàn)，安全性大大提
升。逐漸成為了人們旅行的首選
。所以，上至英國威廉王子，下
至我們身邊的普通百姓，全世
界數(shù)千萬人接受了手術(shù)。
屈光手術(shù)醫(yī)師本人接受手術(shù)的比
例約為30%，是普通民眾的三
倍以上
醫(yī)生自己不肯接受手術(shù)？這完全
是誤解。相反，根據(jù)2015年國際
屈光手術(shù)醫(yī)師協(xié)會(huì)(International
Society of Refractive Surgeons,
ISRS) 的調(diào)查顯示，屈光手術(shù)醫(yī)
師本人接受手術(shù)的比例約為30%
，是普通民眾的三倍以上。而我
的同事和學(xué)生無一例外接受了手
術(shù)，我也在2016年暑假期間親自
為我的的兒子施行了手術(shù)。
我們對(duì)一項(xiàng)手術(shù)的評(píng)價(jià)，不能采
取“非黑即白”的思維方式，既
不能過分夸大療效，也不應(yīng)因?yàn)?/span>
極少的并發(fā)癥而否定。任何手術(shù)
都有發(fā)生“并發(fā)癥”的可能，所
謂“手術(shù)并發(fā)癥”，通常是指出
現(xiàn)偏離手術(shù)目標(biāo)的各種情況。并
發(fā)癥發(fā)生的幾率不同，嚴(yán)重程度
也不同。比如，術(shù)后短暫的眼睛
干澀、輕微的度數(shù)偏差等等，都
歸為“并發(fā)癥”。所以說，并非
出現(xiàn)了“并發(fā)癥”就意味手術(shù)失
敗了。對(duì)于屈光手術(shù)來說，現(xiàn)在
嚴(yán)重影響視力的并發(fā)癥已經(jīng)極為
罕見，而各種輕微的并發(fā)癥往往
也能夠經(jīng)過處理，最終達(dá)到滿意
的效果。
框架眼鏡、隱形眼鏡與角膜屈光
手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)比較
張豐菊教授
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院
，北京同仁眼科中心博士生導(dǎo)師
中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)眼視光學(xué)
組副組長
中國醫(yī)師協(xié)會(huì)眼科分會(huì)眼視光學(xué)
專業(yè)委員會(huì)副主任委員
框架眼鏡
優(yōu)點(diǎn)：經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、隨時(shí)更換，可
作為裝飾點(diǎn)綴；
缺點(diǎn)：工作、運(yùn)動(dòng)及日常生活配
戴不方便、室內(nèi)外溫度變化常常
致鏡片起霧，鏡片有物像放大作
用，同時(shí)存在較大的周邊環(huán)形暗
點(diǎn)等。對(duì)于眼球處于發(fā)育期的青
少年兒童它是矯正屈光不正的最
常用方法。
隱形眼鏡
優(yōu)點(diǎn)：經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、隨時(shí)更換，美
觀便捷；較小的物像放大作用，
存在較小的周邊環(huán)形暗點(diǎn)等。
缺點(diǎn)：護(hù)理不當(dāng)容易感染而致角
膜炎進(jìn)而影響視功能。隱形眼鏡
包括軟性和硬性角膜接觸鏡RGP
，其中硬性角膜接觸鏡夜戴的塑
形鏡可在一定程度上延緩青少年
眼軸的發(fā)展因而得到近視眼兒童
家長的青睞，但是配戴需要有合
適的適應(yīng)證和家長的嚴(yán)格護(hù)理。
角膜屈光手術(shù)
優(yōu)點(diǎn)：利用飛秒激光和或準(zhǔn)分子
激光能夠協(xié)助中高度以下的屈光
不正者安全有效地摘掉眼鏡。美
觀便捷，能夠滿足屈光不正者日
常工作生活及各種運(yùn)動(dòng)的需求。
無物像放大作用和周邊環(huán)形暗
點(diǎn)，國內(nèi)外常應(yīng)用于年齡18周
歲以上，眼軸發(fā)育穩(wěn)定，屈光度
穩(wěn)定者。目前征兵、升學(xué)、民航
等體檢的需求以及美容、日常生
活的需要使得愈來愈多的成人屈
光不正者選擇角膜屈光手術(shù)摘掉
眼鏡，提高生活質(zhì)量。我國開展
此技術(shù)已經(jīng)歷了20年歷程，隨著
高科技的不斷發(fā)展、各種激光設(shè)
備的不斷更新及手術(shù)技術(shù)的不斷
嫻熟，飛秒激光和智能化的準(zhǔn)分
子激光設(shè)備構(gòu)成的多元化治療方
案的當(dāng)今年代，臨床大量的數(shù)據(jù)
驗(yàn)證了該技術(shù)的安全性、有效性
及可預(yù)測(cè)性。
但是需要強(qiáng)調(diào)的是手術(shù)適應(yīng)證的
合理選擇非常重要，同時(shí)術(shù)后合
理使用藥物、定期隨訪、護(hù)理得
當(dāng)方可取得長期穩(wěn)定滿意的遠(yuǎn)期
效果。該項(xiàng)技術(shù)目前已經(jīng)在國內(nèi)
外普遍開展并得到認(rèn)可。因此不
同的年齡其眼球發(fā)育的特點(diǎn)和各
種需求決定選擇不同的矯正方法
。但不管選擇哪種方法矯正屈光
不正，都需要本著嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)科
學(xué)態(tài)度，強(qiáng)調(diào)規(guī)范地、個(gè)性化地
合理選擇及安全有效實(shí)施，最適
合每一個(gè)個(gè)體的設(shè)計(jì)方案才是最
佳選擇。
附：近年來，張豐菊教授已為多
位包括侄女、外甥，自己的研究
生和醫(yī)院的同事們實(shí)施了角膜屈
光手術(shù)，幫助他們滿意地摘掉眼
鏡。
多元化激光角膜屈光手術(shù)的設(shè)計(jì)
與選擇
李瑩教授
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院角
膜、準(zhǔn)分子激光近視手術(shù)專業(yè)
組組長
中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)角膜病學(xué)
組副組長
中國醫(yī)師協(xié)會(huì)眼科分會(huì)角膜病專
業(yè)委員會(huì)副主任委員
經(jīng)過20多年的發(fā)展，矯正以近視
為主的屈光不正的激光手術(shù)進(jìn)入
了多元化的時(shí)代。越來越先進(jìn)的
手術(shù)設(shè)備和材料，越來越嫻熟求
精的手術(shù)技巧和越來越多的被大
眾所接受已經(jīng)是毫無置疑的現(xiàn)狀
。
從宏觀看我們與國外的差距越來
越小，從手術(shù)量、手術(shù)的多樣化
、手術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的處理方面
我們居于世界領(lǐng)先地位，從微觀
看還很有差距，主要集中在幾個(gè)
方面①臨床工作的細(xì)致性；②
患者資料的完整性；③基礎(chǔ)研
究的深入性；④行業(yè)規(guī)范的制
度性。我們期待通過全國同行的
共同努力，使我國的激光角膜屈
光手術(shù)更加完善、更加規(guī)范、更
加高質(zhì)量。
激光角膜屈光手術(shù)的現(xiàn)狀
激光角膜屈光手術(shù)術(shù)式較多，通
常分為以下兩類：激光板層角膜
手術(shù)和激光表層角膜手術(shù)。
激光板層角膜手術(shù)通常指以機(jī)械
刀輔助制作角膜瓣的準(zhǔn)分子激光
原位角膜磨鑲術(shù)（Mechanical knife
-laser in situ keratomileusis，
M-LASIK，LASIK）或飛秒激光
輔助制作角膜瓣的準(zhǔn)分子激光原
位角膜磨鑲術(shù)（Femtosecond
laser -laser in situ keratomileusis，
F- LASIK），也包括僅以飛秒激光
完成角膜基質(zhì)透鏡并取出的術(shù)式
（飛秒激光小切口透鏡切除術(shù), small
incision lenticule extraction surgery
，SMILE）。
激光表層角膜手術(shù)是指以機(jī)械、
化學(xué)或激光的方式去除角膜上皮
或機(jī)械制作角膜上皮瓣后在基質(zhì)
表面進(jìn)行激光切削，包括：準(zhǔn)分
子激光屈光性角膜切削術(shù)(
photorefractive keratectomy，
PRK)、準(zhǔn)分子激光上皮下角膜磨
鑲術(shù)（Laser subepithelial
keratomileusis，LASEK） 、機(jī)械
法-準(zhǔn)分子激光角膜上皮瓣下磨鑲術(shù)
（epipolis-laser in situ keratomileusis
，Epi-LASIK）以及經(jīng)上皮準(zhǔn)分子激
光角膜切削術(shù)（Trans-Epithelial
photorefractive keratectomy，
TPRK）。每一種手術(shù)有著其特點(diǎn)、
優(yōu)缺點(diǎn)和適應(yīng)證。
激光角膜屈光手術(shù)的個(gè)性化設(shè)計(jì)
與選擇
1．個(gè)性化手術(shù)方式的選擇：首先
根據(jù)患者眼部光狀態(tài)；眼部情況、
角膜厚度、角膜曲率綜合術(shù)前結(jié)果
，再根據(jù)年齡、性別、職業(yè)、需求
進(jìn)行手術(shù)方式的選擇。大方向的選
擇有：
①表層手術(shù)適宜屈光度偏低、角膜
偏薄、非瘢痕體質(zhì)、容易眼外傷
的職業(yè)、運(yùn)動(dòng)或外傷機(jī)會(huì)多、年
齡偏大，角膜曲率偏高、非青光
眼家族、依從性好、有過眼底手
術(shù)或激光治療者等，可以首選考
慮表層手術(shù)，如LASEK或TPRK。
②基質(zhì)手術(shù)適宜200度以上，1000
度以內(nèi)，角膜偏厚或者瘢痕體質(zhì)、
不容易眼外傷的職業(yè)、運(yùn)動(dòng)或外傷
機(jī)會(huì)少、年齡偏小，青光眼家族、
依從性差、擔(dān)心眼疼等，可以首選
考慮基質(zhì)手術(shù)，如F-LASEK或SMILE
。當(dāng)然，還要從患者手術(shù)的目的、
家庭條件、手術(shù)設(shè)備的特點(diǎn)等多方
面綜合考慮?？傊?，以創(chuàng)傷小、費(fèi)
用低、節(jié)省角膜組織、術(shù)后視力恢
復(fù)快，遠(yuǎn)期角膜安全性高幾個(gè)方
面綜合為患者考慮。
2．個(gè)性化激光切削設(shè)計(jì)的選擇：
當(dāng)患者手術(shù)方式已經(jīng)選定，還需要
根據(jù)患者自身情況個(gè)性化進(jìn)行設(shè)計(jì)
。如雙眼視覺參差、散光度、瞳孔
大小、夜間或暗處工作之間長短
、性別等情況進(jìn)行社設(shè)計(jì)。
①角膜地形圖引導(dǎo)個(gè)性化切削(
Topography Supported Customized
Ablation, TOSCA)；主要用于矯正
角膜前表面的不規(guī)則散光。對(duì)于
角膜外傷、手術(shù)后和圓錐角膜等
各種原因引起的角膜表面不規(guī)則
、術(shù)后切削偏心、不對(duì)稱散光的
治療，矯正屈光度的同時(shí)修復(fù)角
膜表面的不規(guī)則，可以收到良好
視覺的效果。
②眼波前相差引導(dǎo)的角膜屈光手
術(shù)（Wavefront aberration guided
corneal refractive surgery）；應(yīng)
用波前像差引導(dǎo)的屈光手術(shù)在一
定程度上可以減少術(shù)后高階像差
的增加幅度，改善夜間視力，提
高患者術(shù)后的對(duì)比敏感度。
③Q值優(yōu)化的角膜屈光手術(shù)(Q
value optimization of refractive
surgery)；Q值引導(dǎo)LASIK安全、
有效、具有良好的預(yù)測(cè)性;和常規(guī)
LASIK相比,Q值引導(dǎo)LASIK矯正球
差具有優(yōu)勢(shì),術(shù)后視覺質(zhì)量更好。
④智能脈沖技術(shù)（Smart Pulse
Technology，SPT）輔助的屈光手
術(shù)；智能脈沖技術(shù)采用了基于富
勒烯（足球烯）結(jié)構(gòu)的精細(xì)幾何
模型來定義角膜的真實(shí)曲面形態(tài)，
使激光脈沖位置排布相比之前的
更加緊密，這在角膜周邊區(qū)域的
效果更加明顯，尤其是早期的視
力恢復(fù)更快。原本通常需要一個(gè)
小時(shí)恢復(fù)，現(xiàn)在只需幾分鐘即可
，他們大多都能很快恢復(fù)到之前
的矯正視力。因此受到很多患者
的親睞。
總之，手術(shù)種類多，各有特點(diǎn)，
安全、有效，個(gè)性化的選擇最為
重要。
李瑩教授給外甥做準(zhǔn)分子手術(shù)
李瑩教授近年來為外甥、侄子、
弟妹多位家人和多位學(xué)生、醫(yī)院
同事做了準(zhǔn)分子手術(shù)
激光治近視重在術(shù)前檢查與合理
的術(shù)式選擇
陳躍國教授
北京大學(xué)第三醫(yī)院博士生導(dǎo)師
中華眼科學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)眼視
光學(xué)組委員
中國醫(yī)師協(xié)會(huì)眼科醫(yī)師分會(huì)眼
視光專業(yè)委員會(huì)委員
激光近視矯正手術(shù)，已經(jīng)有近三
十年的歷史，其技術(shù)及設(shè)備也歷
經(jīng)幾代革新，現(xiàn)在已經(jīng)成為公認(rèn)
的安全有效手術(shù)矯正近視及散光
的方法。但也有不少人對(duì)手術(shù)安
全性存在疑慮，也有人認(rèn)為手術(shù)
很簡單，到哪里都可以做。其實(shí)
，手術(shù)避免不了風(fēng)險(xiǎn)，盡管激光
矯正近視屬于微創(chuàng)手術(shù)，是相對(duì)
成熟和安全的，一些術(shù)后并發(fā)癥
也能得到有效的控制。但是，視
力矯正的效果和手術(shù)安全性需要
建立在嚴(yán)格、細(xì)致的術(shù)前檢查、
術(shù)前準(zhǔn)備和合理的手術(shù)方式選擇
上，認(rèn)識(shí)到這點(diǎn)更有利于患者獲
得最佳的手術(shù)效果。
術(shù)前檢查比手術(shù)本身更耗時(shí)
術(shù)前檢查與篩選對(duì)于保證手術(shù)的
效果、減少并發(fā)癥具有至關(guān)重要
的作用，而事實(shí)上，進(jìn)行術(shù)前檢
查所花費(fèi)的時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過手術(shù)本
身的時(shí)間。
激光近視矯正手術(shù)有一定的適應(yīng)
證，不是誰想做就一定能做的。
術(shù)前檢查就是在此基礎(chǔ)上進(jìn)行。
手術(shù)一般要求年齡在18周歲以上
，近兩年的近視及散光度數(shù)穩(wěn)
定，即每年增長不超過50度。近
視激光手術(shù)也有一定的矯正范圍
，一般建議近視在1200度、散光
在600度以內(nèi)，超出這個(gè)范圍時(shí)，
手術(shù)可能不會(huì)取得很好的效果，或
容易在術(shù)后出現(xiàn)度數(shù)的反彈。
此外，由于激光手術(shù)在角膜上進(jìn)
行，因此還要求角膜有正常的形態(tài)
與足夠的厚度。手術(shù)前必須經(jīng)過精
密的角膜地形圖檢查，排除圓錐角
膜的可能。圓錐角膜的特點(diǎn)是患者
到一定年齡，尤其是青春期，角膜
不斷變薄、向前突起，導(dǎo)致散光加
重、視力下降，這種情況進(jìn)行激光
手術(shù)會(huì)加快病情的發(fā)展。根據(jù)近視
及散光度數(shù)計(jì)算所需激光切削的深
度，術(shù)后角膜最少要留下400微米
的安全厚度。
術(shù)前檢查還包括一些眼病的檢查，
比如視網(wǎng)膜變性、干眼癥等，有些
輕微的眼病，可以經(jīng)過用藥或眼科
激光等處理，改善后仍然可以進(jìn)行
近視激光手術(shù)。需要注意的是，假
如平時(shí)戴隱形眼鏡，去做檢查前，
一定要停戴1周至1月，讓角膜形
態(tài)復(fù)原后再做檢查。
術(shù)前檢查不僅針對(duì)眼睛，還需要
對(duì)全身病史和健康狀況有所了解，
比如有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕性關(guān)
節(jié)炎等自身免疫病和結(jié)締組織病的
患者不適合做手術(shù)。這類疾病會(huì)導(dǎo)
致術(shù)后角膜瓣不易愈合，甚至造成
角膜融解，術(shù)后干眼癥的發(fā)病率也
較高。全身性疾病除了對(duì)愈合有影
響，還可能造成傷口感染、發(fā)炎等
。女性在孕期和哺乳期也不能進(jìn)行
手術(shù)。
即使手術(shù)過程非常順利，術(shù)后特別
是早期的復(fù)查也非常重要，需要檢
查角膜傷口愈合情況、是否有炎癥
或感染，是否有角膜上皮植入等現(xiàn)
象。絕大多數(shù)術(shù)后的一些問題，可
以通過及時(shí)用藥等處理得到妥善解
決，不會(huì)影響最終的視力。合理的
術(shù)式選擇很重要
激光近視手術(shù)具有多種不同的手
術(shù)方式，每種方式具有各自的特
點(diǎn)和適應(yīng)人群，一定要根據(jù)年齡
、職業(yè)要求、角膜厚度、眼睛大
小、對(duì)視力恢復(fù)速度的要求、術(shù)
后中后期的用眼習(xí)慣進(jìn)行綜合的
衡量，選擇最合適的手術(shù)方式。
附：近年來，陳躍國教授已為多
位家人和同事們實(shí)施了準(zhǔn)分子手
術(shù)。
臨床近視問答
王勤美教授
溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院
之江院區(qū)院長
中華眼科學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)專家
會(huì)員
中華眼科學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)角膜病
學(xué)組委員
1、近視激光手術(shù)有沒有風(fēng)險(xiǎn)？
答：“任何一種手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)，
就看現(xiàn)代技術(shù)能不能把這種風(fēng)險(xiǎn)
的概率和程度無限降低。”
2、眼下最安全的近視手術(shù)有哪
些？
答：“針對(duì)1200度以下大部分近
視來講，現(xiàn)在有三種成熟并安全
的近視激光手術(shù)：有只用一種準(zhǔn)
分子激光的（一類表層手術(shù)，最
新的叫TPRK），有用準(zhǔn)分子和飛
秒激光兩種激光的（俗稱飛秒全
激光），有只用一種飛秒激光的
（俗稱全飛秒）。
3、眼科醫(yī)師護(hù)士自己做近視手
術(shù)嗎？
答：“當(dāng)然做的，而且做了很多
，按不同人群統(tǒng)計(jì)，眼科醫(yī)師護(hù)
士群體做過近視激光手術(shù)的比例
遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于大眾約幾十倍。還因?yàn)?/span>
醫(yī)療界近視比例高于大眾，所以
盡管很多人做過手術(shù)，還會(huì)看到
不少人還在戴著眼鏡或隱形眼鏡
。眼科醫(yī)師護(hù)士及其親朋好友做
最多的就是只用一種準(zhǔn)分子激光
的一類手術(shù)，新近更多是做的
TPRK?！?nbsp;
TPRK的過程包括：①、給眼睛
滴眼藥水做表面麻醉，②、計(jì)算
機(jī)控制的設(shè)備發(fā)射準(zhǔn)分子激光在
角膜上直接做精準(zhǔn)的氣化切削，
大約連續(xù)30-50秒后完成，③、
戴上一個(gè)繃帶鏡（一種隱形眼鏡
）保護(hù)眼睛三天即可。
舉例：我在等待10年之后給兒子
做了這種TPRK手術(shù)
“2014年底我終于自己給兒子做
了激光近視手術(shù)，因?yàn)槟菚r(shí)候出
現(xiàn)了趨向成熟完美的TPRK技術(shù)。
兒子1985年出生，高中時(shí)就有600
度左右近視。他個(gè)子1.83米，愛
打籃球。兒子一到成年，也就是
18歲之后，就開始提出要做近視
手術(shù)，我從1995年開始做近視激
光手術(shù)，到那時(shí)已快十年的手術(shù)
經(jīng)驗(yàn)了，可還是下不了決心，這
是因?yàn)殡m然手術(shù)已經(jīng)很安全，但
是大部分還是用刀的，猶豫在給
自己兒子做時(shí)萬一緊張了呢。直
到2013年TPRK技術(shù)引進(jìn)浙江省
眼科醫(yī)院，我在全國率先開展了
這種技術(shù)，發(fā)現(xiàn)在手術(shù)過程中出
意外的可能性非常非常小。也就
是說，哪怕做手術(shù)的這個(gè)醫(yī)生心
理素質(zhì)差一點(diǎn)，也不會(huì)影響到手
術(shù)結(jié)果，只要事先設(shè)置好各項(xiàng)參
數(shù)即可。3天后，他取下繃帶鏡
檢查視力，左眼0.8，右眼1.0。
一周后復(fù)查，雙眼1.0。一個(gè)月后
復(fù)查，左眼1.2，右眼1.5?，F(xiàn)在
快2年了依然保持著這個(gè)視力。
王勤美教授的兒子王犁，溫州醫(yī)
學(xué)院附屬眼視光醫(yī)院低視力及視
覺康復(fù)中心醫(yī)生,明眸工程主管。
手術(shù)后的王犁醫(yī)生
4、手術(shù)后近視會(huì)不會(huì)回退？如
果回退能再做嗎？
答：“現(xiàn)在600度以內(nèi)的近視手
術(shù)后一般都能保持長期穩(wěn)定的效
果，超過600的近視手術(shù)后一部
分可能又出現(xiàn)低度近視的情況，
患者一般認(rèn)為這是回退，實(shí)際
要分兩種情況，一是近視本身又
加深了，嚴(yán)格講這不是回退，查
得到眼軸比手術(shù)前增加了，凡增
加1mm就大約增加300度近視，
二是手術(shù)后當(dāng)時(shí)減少的角膜曲率
又增加了一點(diǎn)，這是回退，一般
度數(shù)比較小。
不管哪一種，只要角膜厚度足夠
就可以用準(zhǔn)分子激光對(duì)角膜曲率
進(jìn)行再調(diào)整，近視或散光一樣
可以消除，恢復(fù)良好視力。這也
是TPRK技術(shù)的另一大優(yōu)勢(shì)，即對(duì)
第一次近視手術(shù)做得不是很完
美仍有度數(shù)的（無論哪一種技術(shù)
做的）、或者手術(shù)后近視還在發(fā)
展的患者，都可以用它來做二次
手術(shù)。
編后記
2013年2月，LASIK近視手術(shù)的創(chuàng)
始人Gholam A. Peyman獲得了美
國國家最高科技獎(jiǎng)——"國家技術(shù)
和創(chuàng)新獎(jiǎng)"，并在白宮接受了奧巴
馬總統(tǒng)的頒獎(jiǎng)。美國的年度科技
金獎(jiǎng)是美國政府給予科學(xué)家、工程
師和發(fā)明者的最高榮譽(yù)，屬于歐美
高度認(rèn)可的權(quán)威科技進(jìn)步創(chuàng)新獎(jiǎng)
項(xiàng)，有“科技界的小諾貝爾”之
稱。發(fā)展了近三十年的激光近視
手術(shù)再次被社會(huì)和醫(yī)學(xué)界所肯定。
Dr. Gholam Peyman在白宮接受奧
巴馬總統(tǒng)的頒獎(jiǎng)
近視手術(shù)誕生后，已造福了全球
3000多萬患者，該項(xiàng)手術(shù)在歐美
本土的開展已經(jīng)成為常態(tài)化。大
量臨床資料都已證明這一技術(shù)是
當(dāng)代治療近視最為安全有效的方
法，之前一些不負(fù)責(zé)任的不實(shí)報(bào)
道被一掃而光。
為了規(guī)范和完善LASIK技術(shù)在我國
開展，避免一哄而上遍地開花所帶
來的安全隱患，中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)
分會(huì)從1998年就開始利用全國眼
科年會(huì)、學(xué)組會(huì)議期間對(duì)相關(guān)技
術(shù)規(guī)范進(jìn)行定期的全國準(zhǔn)分子醫(yī)
生上崗規(guī)范培訓(xùn)、現(xiàn)場及利用網(wǎng)
絡(luò)的集中授課；2011年8月12日
中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生
育委員會(huì)發(fā)布了《準(zhǔn)分子激光角膜
屈光手術(shù)質(zhì)量控制》衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)
，并于2012年2月1日開始執(zhí)行。這
一標(biāo)準(zhǔn)對(duì)開展LASIK的醫(yī)院及主刀
醫(yī)師資質(zhì)、設(shè)備使用年限等都進(jìn)行
了規(guī)范。
同時(shí)，2015年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科
學(xué)分會(huì)角膜病學(xué)組的專家委員結(jié)
合我國實(shí)際情況正式推出了《激
光角膜屈光手術(shù)臨床診療專家共
識(shí)（2015年）》；2016年，中華
醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)眼視光學(xué)組的
專家委員結(jié)合我國實(shí)際情況推出
了《我國飛秒激光小切口角膜基
質(zhì)透鏡取出手術(shù)規(guī)范專家共識(shí)（
2016年）》，以期指導(dǎo)每位醫(yī)生
遵從共識(shí)，制定安全、可靠、穩(wěn)
定的手術(shù)方案。
相信只要嚴(yán)格執(zhí)行國家相關(guān)規(guī)范共
識(shí)，以及在中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)
及角膜病學(xué)組、眼視光學(xué)組等眼科
學(xué)術(shù)界等多方面督導(dǎo)和努力下，近
視手術(shù)技術(shù)在我國一定會(huì)發(fā)展的更
好，也必將造福更多的近視患者。
更多新聞?wù)堻c(diǎn)擊：
